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皇冠代理登录线路:53个经典病例分析及答案

  1.高{血压性心}脏“病”病例“分”析

  [【病】例摘 要]

  [男]性,61岁,渐进性 活(动后)呼吸‘困’难<五年,明>显‘加剧’陪{下}肢《浮肿一个月

  》五年{前,因}登山时突感‘心’悸、【气短、胸闷,休】息 约1[小时稍]有缓 解。 以[后]自 觉‘体’力日渐升高,『轻微』活「动」即<感气短、胸>闷,〖夜〗间<时>有《憋醒,无意偶尔》前「区」痛。曾在《当》地诊断为"(心律不)整",服(药)疗效【不】好。『一个月前』感〖冒后咳〗嗽,<咳>利害粘痰,气‘短’明『显,』不「能」平 卧,[尿少,]颜 面『及二』下{肢}浮(肿,)腹{胀}加剧而<来>院。「既」往《两十》余年前【发】现《高血》压(170/100mmHg)《未》经【任】何<治疗,八>年 前有[阵]发心 悸、气「短发」作; 无[结]核、肝炎 病史,‘无长功夫咳嗽、’咳『痰』史,吸烟40年,〖不饮酒。

  查体:T37.1℃, P72〗次/分,R20{次/分,Bp 160/96mmHg,}神‘清’单干,【半卧】位,『口』唇「轻」度〖发〗绀,{巩膜无黄染,}颈静脉充‘盈,气管居中,’甲状‘腺不大;二肺’叩清,左{肺}可“闻”及细<湿罗音,心>界【二】侧扩充,心律【不】整,心率92次/【分,心前区可】闻Ⅲ/6 级提初期吹[风]样杂 音;“腹”软,(肝肋下2.5cm,有)压「痛,肝颈」静脉反流《征(+),》脾未及,《移》动浊音(-),『肠』鸣{音减}强;双「下」肢『显然可』凸「性」水肿。

   化验:血惯例Hb129g/L, WBC6.7×109/L, [尿蛋黑(++),比]重1.016,镜 检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 【肝】功<能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.

  [>正文]

  1、‘诊’断【及】诊『断依』据(8分)

  (一)‘诊断

  1.’高血压性心《脏》病:心〖脏扩充,心〗房 纤[颤,

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,]心 成果IV级

  2.高<血>压{病Ⅲ}期(2(级,)极【高危】险组)

  3.肺{部污染

  (两)诊}断‘依’据

  1.高血压【性性】心 脏[病: 高血压]病史长,未 治 疗;[左]心 成果〖不〗全(『夜』间憋 醒,[不]能

   平‘卧);’右心『功』能《不》全(颈静脉〖富余,肝大〗以及肝“颈静脉反流”征《阴性,》双‘下肢水’肿);心“脏”向‘二侧’扩充,心律不<整,>心(率>脉)率

  2. 高血[压]病Ⅲ期(2级, 极高<惊险组) >两{十}余年血‘压’高(170/100mmHg); 现‘在Bp160/100mmHg;心功’能IV级

  3.『肺』部{感}染:<咳>嗽,〖发烧,〗一【侧肺有】细小‘湿罗音

  ’两、(鉴)别诊断(5《分)

  1.》冠<芥蒂

  2.扩大>性“心肌病

  3.”风湿性心<脏病>两‘尖’瓣《关》闭「不」全

  【3、】进一<步>检{查(4}分)

  1.『心电图、』超〖声心〗动 图

  2.X线[胸]片, 必<要>时“胸”部CT

  3.‘腹部B’超 1分

  4.〖血A/G, 〗血K+,Na+,Cl-

  4、治疗『原』则(3分)

  1.(病)因治「疗:偏幸利用」降血压药

  2.「心衰治疗:」吸‘氧、利’尿、扩血《管、》弱<心>药

  3. 对[症]治 疗:‘管制’感 染等

  2:左侧肺[炎病例分]析

  [ 病〖例摘〗要]

  《男》性,63<岁,>工『人,发』热、咳嗽‘五天

  患者五’天前洗浴受『凉后,』出{现}惊怖,【体温高】达40℃,陪咳嗽、咳『痰,』痰量(不)多,为 利害[粘]痰。无胸 痛, 无[痰中带血,]无吐痛及 关「节」痛。{门诊}给『双』黄〖连〗及 退热止[咳药]后,体 温仍高,在38℃ 到40℃之间[不变。]病后纳差, 睡「眠差,大」小就歪{常,体重}无更改。<既往体>健,散体《史、家》族〖史〗无《稀罕。

  》体‘检:T38.5℃, P100次/分,R20次/’分,Bp120/80mmHg.“发育歪”常, 营[养中]等,神 清,{无皮疹,}浅表(淋)凑趣 不[大,]头 部器【官】约略失常,(吐无充)血,〖扁桃体不〗大,颈静 脉无[怒]张, 气<管居中,>胸<廓>无「畸形,呼」吸(弱固,左上)肺【叩浊,语】颤《加弱,可闻》湿《性罗音,》心(界)不大,(心)率100(次/)分,‘律’齐,无【杂音,】腹「软,肝脾」未〖及。

  〗化验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, {分叶79%,嗜}酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿“常”规(-),<就>惯例(-)

  [‘正文]

  1、诊’断【及诊】断依『据(8分)

  (』一)诊【断

  】左{侧}肺{炎(}肺『炎』球〖菌〗性《可》能{性}大)

  (两){诊断依}据

  1. 发[病慢,惊怖、高]热、咳 嗽、黑{粘痰

  2.左上}肺叩浊,语颤‘增’弱,‘可’闻及 湿性罗音

  3.[化验血WBC]数增 高,《陪中性》粒细“胞比例增”高

  「两、」鉴识‘诊’断(5分)

  1.其余“规范肺炎:干”酪 性[肺炎,革]兰 阴「性杆菌肺炎,」葡萄{球}菌肺炎【等

  2.】慢性『肺脓肿

  3.肺』癌

  《3、》进一步{查抄(4分)

  1.X}线胸“片

  2.”痰培育晋升+「药」敏“试”验

  ‘4、’治「疗原」则(3「分)

  1.抗」污染:‘抗’生‘素

  2.’对{症治疗

  3:慢性}一 氧[化碳]中毒病例 分<析

  [>病【例】摘「要]

  」男性,65岁,(昏迷)半『小时

  』半<小时>前「晨」起其《儿》子【发】现『患』者『叫』不醒,<未见呕>咽,(房)间有一<煤>火〖炉,〗患【者】一“人单住,昨”晚还所有“歪”常,仅常『规』服“用”降压药 物,未[用]其 他<药>物,「未」见异《常》药<瓶。既>往{有高血压}病史5年,无(肝、)肾【以及糖】尿病史,无“药”物“过”敏史

  《查体:T36.8℃,P98次/》分,R24“次/”分,Bp160/90mmHg,“昏迷,呼之不”应, 皮[肤]粘 膜(无)出 血[点,浅表]淋 巴「未触」及,巩膜【无黄】染,瞳孔等{大,}曲径3mm,‘对’光《反》射灵‘敏,口’唇【樱】桃<红>色,颈‘软,’无抵{抗,甲状腺(-),心}界不大,「心率98」次/(分,律齐,)无杂音,‘肺叩清,无罗’音,腹平软,‘肝脾’未{触}及, 克[氏]征(-),布氏征(-), 双<巴氏征(+),四>肢肌力对称

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